Graves' ophtholmopothy

การรักษาด้วย I-131 ทำให้อาการ Graves' Ophthalmopathy แย่ลงหรือไม่?

รูปที่ 11 แสดง Graves' ophthalmopathy มีการศึกษาพบว่า I-131 มี risk ที่จะทำให้อาการ Ophthalmopathy ที่ยังอยู่ในช่วง active stage แย่ลง²¹ เนื่องจาก I-131 ทำให้เกิด radiation injury ต่อ thyroid cell ทำให้มีการปล่อย thyroid antigen ออกจาก cell เป็นผลให้มีการเพิ่มขึ้นของ thyroid autoantibodies (TSH-R stimulating immunoglobulins (TSIs), Auto-antibodies against the TSH-receptor) ซึ่ง TSIs จะทำปฏิกิริยากับ TSH receptor ที่ orbital fibroblast ทำให้เกิด autoimmune response เป็นผลให้อาการ ophthalmopathy แย่ลง²²
การประเมิน ophthalmopathy ว่าอยู่ในช่วง active stage หรือไม่ สามารถทำได้หลายวิธี การใช้ Clinical Activity Score (CAS) ดังตารางที่ 5 เป็นวิธีหนึ่งที่ใช้ประเมินภาวะดังกล่าว โดยถ้า CAS มีค่ามากกว่า หรือเท่ากับ 4 แสดงว่าอาการทางตาอยู่ในช่วง active stage

ตารางที่ 5 The 10 items of the clinical activity score (CAS)²³

Pain

1.	Painful, oppressive feeling on or behind the globe, during the last 4 weeks
2.	Pain on attempted up, side or down gaze, during the last 4 weeks

Redness

3.	Redness of the eyelid(s)
4.	Diffuse redness of the conjunctiva, covering at least one quadrant

Swelling

5.	Swelling of the eyelid(s)
6.	Chemosis
7.	Swollen caruncle
8.	Increase of proptosis of > 2 mm during a period of 1-3 months

Impaired
function

9.	Decrease of eye movements in any direction > 5 mm. during a period of 1-3 months
10.	Decrease of visual acuity of > 1 line(s) on the Snellen chart (using a pinhole) during a period of 1-3 months

การป้องกันการแย่ลงของ Ophthalmopathy หลังรักษาด้วย I-131 มี 2 วิธีดังนี้
1. ผู้ป่วย Graves' ophthalmopathy ที่ยังอยู่ในระยะ active stage ควรรักษาด้วย ATD เพื่อให้เข้าสู่ภาวะ euthyroid ก่อน²⁴
2. ให้ prednisolone 0.4-0.5 mg/kg/day โดยเริ่มวันที่ 2 หรือ 3 หลังการรักษาด้วย I-131 โดยให้นานประมาณ 1 เดือน หลังจากนั้นค่อยๆ ลดขนาดยาลงภายใน 2 เดือน^25-26 หรือให้ prednisolone 60-80 mg/day เป็นระยะเวลานาน 2-4 สัปดาห์ หลังจากนั้นค่อยๆ ลดขนาดยาลง โดยลด 2.5-10 mg/day ทุก 2-4 สัปดาห์ ²⁷