ความสมบูรณ์ของปอดทารก (Fetal lung maturity)
                  ความสมบูรณ์ของปอดทารกในสตรีตั้งครรภ์    ที่เป็นโรคเบาหวานจะล่าช้ากว่าสตรี
ตั้งครรภ์ทั่วไป เชื่อว่าเป็นผลมาจากอินสุลินสูงขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง   และผลกระทบของ
โรคเบาหวานต่อ Glucocorticoid และฮอร์โมนจากต่อมธัยรอยด์⁽⁸⁷⁾         จึงเป็นสาเหตุให้ทารก
กลุ่มนี้เกิดภาวะ RDS ได้มากกว่าทารกปกติถึง 5.6 เท่า⁽⁸⁸⁾ อย่างไรก็ดี Piazze  และคณะศึกษา
พบว่าหากสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติตลอดการตั้งครรภ์    ความสมบูรณ์
ของปอดทารกก็จะปกติ⁽⁸⁹⁾
                  ปัญหาสำคัญประการหนึ่งคือการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารก     ยังไม่พบ
การทดสอบใดที่สามารถพยากรณ์ภาวะ RDS ได้แม่นยำที่สุดทั้งการทดสอบทางชีวกายภาพและ
ชีวเคมี ไม่ว่าจะเป็นการตรวจหาระดับ        Lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio,  การตรวจหา
Phosphatidylglycerol        การทดสอบ Foam stability หรือ "Shake" test การวัดค่า Optical
density ที่ 650 นาโนเมตรหรือการนับจำนวน Lamellar body    ในกรณีที่เป็นปัญหาการใช้การ
ทดสอบหลายชนิดร่วมกัน      อาจช่วยให้การทำนายความสมบูรณ์ของปอดทารก และพยากรณ์
การเกิดภาวะ RDS แม่นยำขึ้น^(88,90)

        อายุครรภ์ที่เหมาะสมสำหรับการคลอด (Timing of delivery)
                ยังไม่มีข้อกำหนดที่แน่นอนสำหรับอายุครรภ์ที่เหมาะสมที่สุด ในการทำให้การตั้งครรภ์
สิ้นสุดลง ในสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน   เนื่องจากต้องคำนึงถึงปัจจัยต่างๆมากมาย แต่โดย
ทั่วไปจะมีข้อบ่งชี้สำหรับการทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็ว หรือเมื่อประเมินว่าความสมบูรณ์
ของปอดทารกน่าจะดีแล้ว ซึ่งได้แก่ สตรีตั้งครรภ์ที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี และ/หรือ
ไม่ร่วมมือในการดูแลรักษา  สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น เช่น ภาวะความดันโลหิตสูง การ
ทำงานของไตผิดปกติ ภาวะ Vasculopathy เป็นต้น หรือข้อบ่งชี้ทางด้านทารกได้แก่ ภาวะทารก
โตช้าในครรภ์ (IUGR) คาดว่าทารกตัวโต (Macrosomia)   ภาวะทารกคับขัน การมีประวัติทารก
ตายคลอดในครรภ์ก่อน^(91,92)
               สำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานที่ไม่อยู่ในข้อบ่งชี้ดังกล่าว โดยทั่วไปนิยมทำให้
การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงเมื่ออายุครรภ์ครบ 38 สัปดาห์^(91,81,93)        เนื่องจากพบว่าหลังอายุครรภ์
ดังกล่าวพบภาวะ RDS ในทารกน้อยมาก⁽⁹⁴⁾ รวมทั้งมีการศึกษาพบอัตราการเกิดภาวะทารกตัวโต
และผลแทรกซ้อนจากการคลอดทารกดังกล่าวสูงขึ้นเมื่อให้การรักษาแบบประคับประคอง จนอายุ
ครรภ์เกิน 38 สัปดาห์^(93,95,96) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแล้วประเมิน
น้ำหนักทารกในครรภ์เกิน 4,250 กรัม ⁽⁹⁷⁾
                อย่างไรก็ดี      หากพบว่าปากมดลูกยังไม่พร้อมในการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด
ก็สามารถรอได้อีกระยะหนึ่งหรือใช้ พรอสตาแกลนดิน อี 2 (Prostaglandin E2) ช่วยในการทำให้
ปากมดลูกสุก ร่วมกับการเฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดได้

        วิธีการคลอดที่เหมาะสม (Mode of delivery)
                พึงระลึกไว้เสมอว่าโรคเบาหวานไม่ใช่ข้อบ่งชี้   ในการทำผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง
สำหรับสตรีตั้งครรภ์^(17,91,81) การทำผ่าตัดจะทำเมื่อประเมินว่ามีภาวะทารกตัวโตหรือข้อบ่งชี้อื่นๆ ทางสูติศาสตร์ เนื่องจากการผ่าตัดเองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะภาวะ  ติดเชื้อใน
สตรีตั้งครรภ์กลุ่มนี้ได้มากกว่าสตรีตั้งครรภ์ปกติ⁽⁹¹⁾        การพิจารณาวิธีการคลอด จึงควรกระทำ อย่างรอบคอบ เพื่อลดอัตราการทำผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้องที่ไม่จำเป็น     และป้องกันภาวะ
แทรกซ้อนที่อาจเกิดตามมา        รวมทั้งไม่ให้เกิดความผิดพลาดในการคลอดทางช่องคลอดที่ไม่
เหมาะสม ทำให้เกิดภาวะคลอดไหล่ยากและการบาดเจ็บต่อทารก  ดังนั้นจะเห็นว่าการทราบอายุ
ครรภ์ที่แน่นอน    การประเมินน้ำหนักทารกในครรภ์ และการพยากรณ์ภาวะทารกตัวโตที่ถูกต้องมี
ความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณา วิธีการคลอดที่เหมาะสม

        การดูแลระยะเจ็บครรภ์และการคลอด^(2,91,81)
                 ไม่ว่าจะพิจารณาทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยการชักนำให้เจ็บครรภ์คลอด     หรือ
ผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง ควรเริ่มกระทำในเวลาเช้า หลักสำคัญที่สุดคือ  การพยายามรักษา
ระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ โดยยังคงบริหารอินสุลินในคืนก่อนการคลอดตามปกติ และงด
น้ำและอาหารหลังเที่ยงคืน ในเช้าวันคลอดงดการบริหารอินสุลินตามปกติ แต่ให้เป็นอินสุลิน 10
หน่วยในสารละลาย 5% กลูโคส 1,000 มล     เข้าทางหลอดเลือดดำในอัตรา 100-125 มล/ชม.
แทน  ระหว่างนี้ทำการประเมินระดับน้ำตาลในเลือดโดยเจาะเลือดจากปลายนิ้ว   และตรวจโดย
เครื่อง Glucometer ทุกชั่วโมง     เพื่อพยายามรักษาระดับน้ำตาลในเลือดไม่ให้เกิน 120 มก/ดล
โดยปรับขนาดอินสุลินในช่วงระหว่าง 0.25-2 หน่วย/ชั่วโมง โดยเฉพาะในช่วงที่ 2 ของการคลอด
อาจต้องเพิ่มปริมาณอินสุลินมากขึ้น    เนื่องจากมีการหลั่งสาร Catecholamine มากขึ้น สำหรับ
สตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับการผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้องเริ่มการดูแลรักษาในลักษณะเดียวกัน และ
ทำการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดหลังผ่าตัดทุก 2 ชั่วโมง

        การดูแลระยะหลังคลอด
                หลังรกคลอดระดับฮอร์โมนต้านอินสุลินที่สร้างเพิ่มขึ้น       ระหว่างตั้งครรภ์จะกลับสู่
ระดับปกติร่างกายจะไวต่ออินสุลินมากขึ้น ทำให้ความต้องการอินสุลินลดลง ระยะหลังคลอดจึง
เป็นระยะที่ต้องระมัดระวังมากเป็นพิเศษ    เพื่อป้องกันภาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะ
ในช่วงสัปดาห์แรกหลังคลอด และเมื่อเริ่มให้นมบุตร ระดับน้ำตาลในเลือดที่ยอมรับได้ในระยะนี้
อยู่ระหว่าง 150-200 มก./ดล  ในกรณีคลอดปกติและสามารถรับประทานอาหารได้ทันที ในบาง
สถาบันแนะนำให้เพิ่มปริมาณพลังงานจากอาหารอีก 500 กิโลแคลอรี/วัน โดยเป็นคาร์โบไฮเดรต
ประมาณ 100 กรัม และโปรตีนประมาณ 20 กรัม ในกรณีที่ให้นมบุตรแต่บางสถาบันก็ไม่แนะนำ
ให้เพิ่มปริมาณพลังงานจากอาหารเพราะเชื่อว่าเพียงพออยู่แล้ว  เนื่องจากร่างกายต้องการ
พลังงานจากอาหารลดลงในช่วงหลังคลอด
               สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานไม่ได้เป็นข้อบ่งห้ามในการให้นมบุตร      เพียงแต่ต้อง 
ควบคุมปริมาณพลังงานจากอาหาร และปรับอินสุลินด้วยความระมัดระวังในสตรีกลุ่ม IDDM โดยเฉพาะในช่วง 6 สัปดาห์แรกหลังคลอด และควรระวังการเกิดการอักเสบของเต้านม (Mastitis) และการติดเชื้อรา (Candida albicans)