Principle of Cancer Surgery
แนวทางในการพิจารณาเกี่ยวกับการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคมะเร็ง ปัจจัยที่ต้องนำมาประกอบการพิจารณา (considerations in cancer surgery):
1. Tumor Factors
2. Patient Factors
3. Treatment Team
4. Treatment Goal
พื้นฐานของการผ่าตัดในโรคมะเร็ง (11)
(Role of surgery in cancer treatment ) แบ่งเป็น 3 ด้านคือ
1. การวินิจฉัย (diagnostic biopsy)
2. การผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออก (primary tumor)
3. การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลือง และ การผ่าตัดเมื่อมีการแพร่กระจายของโรค (regional lymphatics and metastases)

1. Diagnostic Biopsy
     เนื่องจากมะเร็งชนิดต่างๆ มีการตอบสนองต่อการรักษาแตกต่างกัน การทราบชนิดของมะเร็ง (histological diagnosis) จึงมีความสำคัญในการพิจารณาการรักษา เทคนิคที่ใช้มีหลายวิธีเช่น punch biopsy, incision biopsy, excision biopsy , shave biopsy , needle aspiration biopsy

รูปที่ 6 aspiration needle and syringe
FNA ในความหมายทั่วไปหมายถึง การใช้เข็มขนาดเล็กร่วมกับ syringe with finger holes เจาะผ่านผิวหนัง เพื่อให้ได้ cytology ที่อ่านผลโดยพยาธิแพทย์ผู้ชำนาญ ซึ่งจะต่างจากการ biopsy วิธีอื่นๆ ที่ต้องใช้มีดเปิดผ่านชั้นผิวหนัง
รูปที่ 7 FNA aspirate that is positive for recurrent squamous cell carcinoma.
Surgical goal
     จุดมุ่งหมายหลักของการทำการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคมะเร็งคือ การตัดก้อนมะเร็งและต่อมน้ำเหลือง (ในกรณีที่มีการกระจายของโรค) ออกทั้งหมด
2. Primary Tumor
      เทคนิคการผ่าตัดโรคมะเร็ง (Techniques of cancer surgery)
1. ผ่าตัดโดยให้เสียเลือดน้อยที่สุด (A bloodless surgical field)
2. ได้ขอบเขตการผ่าตัดที่ไม่มีก้อนมะเร็งหลงเหลืออยู่ (achieve a wide surgical margin of normal uninvolved tissue)
3. การผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออกคำนึงถึงทั้งด้านความยาว ความกว้าง และความลึกของก้อนมะเร็ง (employ a three-dimensional approach to the tumor (length, width and depth))
ตารางที่ 2 Adequate Normal Tissue Margins for Primary Malignancy Treated by Surgery Alone
Histology Normal Tissue Margin
Melanoma 2 cm
Sarcoma Origin to insertion of involved muscles and fascia or one joint above for bone
Breast Entire breast
Colon 5 cm
Squamous cell carcinoma of head and neck 2 cm minimum
3. Regional lymphatics and distant metastases
      มะเร็งโดยเฉพาะชนิด solid tumor นอกจากมีการลุกลามเฉพาะที่แล้ว ยังมีการกระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงได้บ่อย ดังนั้นการผ่าตัดจึงต้องคำนึงถึงการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงออกด้วย
      ในบางครั้ง เมื่อมีการกระจายของโรคมะเร็งไปในระยะไกล (metastases) ศัลยแพทย์อาจผ่าตัดเอารอยโรคออกได้ ถ้าหากก้อนมีขนาดเล็ก เช่นที่ บริเวณ สมอง ตับ และ ปอด