Fracture of Skull and face
Fracture of skull แบ่งออกเป็น:-
1)  Linear Fracture คือเป็นเส้นตรง, ขอบคมชัด ดังรูป sk 111 หรืออาจมีการแตกเป็นแขนง
รูป sk  111    แสดง linear fracture ที่ occiput

 

2)  Comminuted Fracture (Stellate) เห็นเป็นเส้นกระดูกแตกหลาย ๆ เส้นแผ่ออกจากจุดตรงกลาง มักพบร่วมกับ กะโหลกยุบ (Depressed Fracture) ดังรูป sk 112
รูป  sk 112    Comminuted Fracture

 

3)  Diastatic Fracture เกิดจากมี linear fracture ตัดกับ suture แล้ววิ่งไปตามแนวของ suture เกิดการแยกของ sutures มักพบในคนอายุน้อย ซึ่งจะเห็น sutures กว้างขึ้นกว่าปกติ ดังรูป sk 113,114
รูป sk  113 แสดงรอยแยกของ lambdoid suture ด้านขวา
รูปsk  114 แสดง linear fracture บริเวณ temporal bone และ stellate fracture ตรงลูกศร และ
Diatactic fracture ต่อไปทางด้านหลัง

 

4) Depressed Fracture เป็น Greenstick fracture ของกะโหลกศีรษะพบในเด็กเล็กอายุน้อยกว่า 1 ปี ดังรูป sk 115
รูป sk 115  Depressed Fracture

 

Associated Findings ที่อาจเห็นได้จาก Plain skull film
ก.  Traumatic pneumocephalus คือ การที่มีอากาศเข้าไปอยู่ภายในกะโหลกศีรษะ ดังรูป sk  116,117
รูป sk 116  Traumatic pneumocephalus
รูป sk 117  Traumatic pneumocephalus
ข. Calcified cephalhematoma คือ calcification ของ subperiosteal hemorrhage เนื่องจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ มักพบในเด็กเล็ก ต้องใช้ tangential view  ดังรูป sk 118
รูป sk 118  Calcified cephalhematoma
Facial Fractures

 

1. Fracture ของ Zygoma
    รูป sk 119, 120 เป็น fracture ของ zygomatic arch อย่างเดียว ซึ่งเกิดจากการกระทบโดยตรง หรือทำให้มีการหักงอ ของส่วนกลางของ zygomatic arch ซึ่งเห็นชัดในท่า submentovertex หรือมี fracture ของกระดูกส่วนอื่นร่วมด้วย เช่น zygomaticomaxillary fracture (Tripod) ดังรูป sk 121
รูปsk 119  Fracture of zygomatic arch: (a) Water's view, (b) Base view ของข้างที่หัก
                c) Base view ของข้างปกติ
รูป sk 120  แสดง fracture ของ zygoma ด้านขวา  การถ่ายภาพ occipito-mental view จะเห็น zygomatico-frontal synchondrosis กว้างขึ้น และ floor of  orit ถูกกดต่ำลง
รูปsk  121  Left tripod fracture a: plain film b: tomography แสดงให้เห็นรายละเอียดได้ดีขึ้น

 

2. Fracture ของ Maxilla
    Blow out fracture เป็น fracture ของพื้นของเบ้าตาพร้อมกับการที่มี orbital contents ยื่นเข้าไปใน maxillary sinus,  maxillary sinnus มักจะทึบด้วย เนื่องจากมีเลือดคั่งอยู่ ดังรูป sk 122
รูปsk  122  Blow out fracture: ภาพซ้าย - plain film, ภาพขวา -tomography

   Midfacial fracture (Le Fort) เป็นการบาดเจ็บที่รุนแรง มีกระดูกหักของ Maxillae ทั้ง 2 ข้าง ทำให้มีชิ้นส่วนขนาดใหญ่ ของหน้าซึ่งแยกจากส่วนที่เหลือของหน้าและกะโหลกศีรษะ แบ่งออกเป็น 3 ประเภท ดังรูป sk 123
รูปsk  123  Midfacial fracture แบ่งตาม classification ของ Le Fort
  a. Le Fort I  b. Le Fort II   c. Le Fort III

 

3. Fracture ของ Mandible
    Fracture ของ mandible เป็นกระดูกหักที่บ่อยที่สุดของหน้า   มักมี fracture ของกระดูกอีกข้างหรือ dislocation ของ temporomandibular joint อีกข้างร่วมด้วย จึงต้องดูทั้ง 2 ข้าง  ดังรูป sk 124, 125,126
รูป sk 124  กระดูก mandible หัก เนื่องจากถูกกระแทกโดยตรง โดยมากจะพบกระดูกหักสองแห่งเสมอ
ในภาพเป็นบริเวณ canine ขวา และ neck of mandible ด้านซ้าย
รูปsk 125  Oblique view
รูปsk  126  Towne's view

 

4.  Fracture ของ nasal bone
     มักเป็นที่ครึ่งล่าง ต้องใช้ soft sissue technique ใน lateral view ดังรูป sk 127
รูป sk 127 แสดง fracture ของ nasal bone