Trauma of Spine
ชนิดของ fractures:- Bursted Fracture,  Avulsion Fracture,  Compression Fracture
ชนิดของ Dislocation:- Anterior,    Posterior
Cervical spine
1)  Jefferson Fracture ของ  Atlas
     เป็นกระดูกหักของ Anterior & Posterior arches ของ C1  ทั้ง 2 ข้าง ดังรูปsk 128
รูปsk 128 กระดูกหักของ Anterior & Posterior arches ของ C1
          ใน open mouth view  จะเห็นว่ามีการเคลื่อนของ lateral articular masses ของ C1 เมื่อเทียบกับ Articular surfaces ของ C2 ดังรูปsk 129, 130, 131
รูปsk 129  การเคลื่อนของ lateral articular masses ของ C1
 รูปsk 130

a. AP open mouth view มีการเคลื่อนของ Lateral articular mass ของ C1 ข้างซ้ายอย่างชัดเจน
(ดอกจันทร์)  

b.  Tomogram ในท่า AP แสดงได้ว่ามีการเคลื่อนของ Lateral articular mass ของ C1 ข้างขวาด้วย (ลูกศร)
รูป sk 131 Lateral view จะเห็น fracture ที่ posterior arch ของ C1

 

2. Fracture ของ Axis แบ่งเป็น type I, type II และ type III ดังรูป sk 132
รูป sk 132  Type of fracture of dens
Fracture of axis อาจเกิดที่ส่วนต่างๆ คือ  
-  Dens ส่วนมากจะเกิดที่บริเวณรอยต่อระหว่าง Dens และ Body ดังรูป sk 133, 134, 135
-  Body
-  Pedicles, fracture ของ pedicles ทั้ง 2 ข้าง ร่วมด้วย anterior dislocation ของ C2 over C3 เรียกว่า Hangman's fracture ดังรูป sk 136, 137
รูปsk 133 Fracture of dens ที่บริเวณรอยต่อระหว่าง Dens และ Body มี anterior displacement ของ C1ต่อ C2 ร่วมด้วย
รูปsk 134 ภาพ AP Tomogramของรูป sk 133
 รูปsk 135 ภาพ Lateral Tomogramของรูป sk 133
รูปsk 136 แสดงไดอะแกรมของ Hangman's fracture
รูปsk 137 Hangman's fracture

 

3) Compression (Bursted) fracture
     เกิดจากแรงกดในแนวตั้ง, อาจมีการเคลื่อนของชิ้นส่วนกระดูกไปกดไขสันหลัง ดังรูป sk 138
รูปsk 138  Compression fracture

 

4)  Wedged fracture
     เกิดจาก flexion injury, มี compression ของส่วนหน้าของ vertebral body ดังรูป sk 139
รูป sk 139  Wedged fracture

 

5) Ligamentous injury โดยไม่มี fracture ให้ดูการเรียงตัวของกระดูกสันหลัง ว่ามีการหักมุมผิดปกติหรือไม่และดู interspinous distance ดังรูป sk 140
รูป sk 140  Ligamentous injury

 

Thoracic spine
         รูป sk 141, sk 142 เป็น compression fracture, ถ้าเกิดจากกล้ามเนื้อเกร็งตัวใน tetanus มักเป็นบริเวณ mid thoracic spine  ถ้าตกจากที่สูง จะเป็นบริเวณ thoracolumbar junction (T12-L1)
รูปsk 141 Compression fracture ของ thoracic spine
รูปsk 142 Compression fracture ของthoracic spine

 

Lumbar spine 

1) Compression fracture ของ body  รูป sk 143 ถ้าตกจากที่สูง ก็มักเป็นบริเวณ T12-L1 ถ้าเกิดจาก osteoporosis มักจะเป็น anterior compression ของ L2-L5

รูป sk 143 Compression fracture ของ body

 

2) Fracture ของ Pars interarticularis "Spondylolysis" เป็นกระดูกหักระหว่าง superior และ inferior facetal processes มักจะเป็นบริเวณ L5-S1และ L4-L5 ดังรูป sk 144, 145  สามารถเห็นได้ในท่า AP หรือ Lateral แต่จะเห็นได้ดีที่สุด ในท่า oblique

 

 

     สาเหตุเกิดได้หลายประการ เช่น Stress fracture, การเสื่อมของกระดูก, ความพิการของกระดูกแต่กำเนิด, โรคของกระดูก ที่ทำให้กระดูกอ่อนตัว อาทิ Osteogenesis imperfecta, การบาดเจ็บแบบเฉียบพลัน
      ถ้ามีการหักข้างเดียวจะไม่มี subluxation (การเหลื่อม)
      ถ้าเป็นทั้ง 2 ข้าง จะมี subluxation ร่วมด้วย เรียกว่า spondylolisthesis
รูปsk 144  Spondylolysis
รูปsk 145   Spondylolysis

 

3) Chance fracture เป็นกระดูกหักของ spinous process, pedicles และ vertebral body เกิดจากอุบัติเหตุทาง รถยนต์ ซึ่งผู้ได้รับการบาดเจ็บใช้เข็มขัดนิรภัยแบบ 2 จุด ที่พาดผ่านบริเวณหน้าตัก มักเป็นที่ upper lumbar vertebra ดังรูป sk 146
รูปsk 146 Chance fracture

4)Fracture ของ lumbar transverse process พบได้บ่อย แต่มักจะมองข้าม เป็นการหักผ่าบริเวณฐานของ transverse process หรือ avulsion ของส่วนปลาย ดังรูป sk 147
รูปsk 147  Fracture ของ lumbar transverse process