main04

PROTEIN-LOSING ENTEROPATHY SCINTIGRAPHY
โรคหลายโรคทำให้เกิดการสูญเสียโปรตีนทางลำไส้ ซึ่งจะมี hypoproteinemia ได้ ซึ่งเราสามารถใช้ radionuclide imaging มาช่วยในการวินิจฉัยได้

สารเภสัชรังสี
^99mTc-human serum albumin (HSA)

การเตรียมผู้ป่วยก่อนการตรวจ

28.	สันติ สนทราพรพล. วิธีการถ่ายภาพทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์, จุฬาลงกรณ์, พศ. 2542.

ให้งดน้ำและอาหารก่อนการตรวจ 4 ชั่วโมงในเด็กและ 6 ชั่วโมงในผู้ใหญ่
ก่อนการตรวจ 5 วัน ผู้ป่วยไม่ควรทำ Ba enema และงดการรับยาระบายหรือ aspirin

วิธีการถ่ายภาพสแกน^{(
28 )}
          ภายหลังฉีดสารเภสัชรังสีเข้าทางหลอดเลือดดำ จะทำการถ่ายภาพ static ที่หน้าท้อง ที่เวลา 30 นาที, 1 ชั่วโมง, 2 ชั่วโมง, 4 ชั่วโมง, และ 24 ชั่วโมง
ลักษณะภาพสแกนปกติ
          เนื่องจากสารนี้จะอยู่ใน vascular compartment จึงเห็น radioactivity อยู่ในเส้นเลือด และ บริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงเยอะ เช่น liver, spleen, kidney
ลักษณะภาพสแกนผิดปกติ
          หากมีการรั่วของโปรตีนทางลำไส้จะเห็น radioactivity ออกมาในอวัยวะที่มีลักษณะรูปร่างเป็น tubular shape ตามลักษณะของ bowel และเมื่อเวลาผ่านไปจะเคลื่อนที่เนื่องจากมี peristalsis โดยทิศทางที่เคลื่อนที่และรูปร่างลักษณะ จะเป็นตัวช่วยบ่งตำแหน่งที่มีการรั่ว ดังรูปที่ 16

รูปที่16 ลักษณะภาพสแกนโดยใช้ Tc-99m HSA ในผู้ที่มีการสูญเสีย albumin ทางลำไส้

59.	Lan JA, Chervu LR, Marans Z, Collins JC. Protein-losing enteropathy detected by 99m Tc-labeled human serum albumin abdominal scintigraphy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: 872-876.

60.	Sano T, Tajiri H, Nakajima T, et al. Acta Pediatr Jpn 1991; 33: 384-388.

2.	Gastrointestinal system. In Thrall JH, Ziessman HA(eds): Nuclear Medicine: The requisites. St.Louis: Mosby, 2001, 265-293.

การประยุกต์ใช้ทางคลินิก
เนื่องจากการตรวจนี้เป็นการตรวจที่ง่าย ราคาไม่แพง^{(
59 )}จึงนำมาใช้ในการตรวจหาการสูญเสีย albumin ทางลำไส้ในผู้ป่วยที่มี hypoalbuminemia ที่หาสาเหตุไม่ได้ หรือ มีโรคที่สงสัยว่ามีการสูญเสีย albumin ทางลำไส้ เช่นใน intestinal lymphangiectasia^{(
60 )}, Crohn's disease, amyloidosis, intestinal fistula^{(
2 )}