1.
antrochoanal polyps เป็น non allergic inflammatory polyps ที่เกิดใน
maxillary sinuses แล้วยื่นผ่านทาง ostia เข้ามาใน nasal cavity และ
nasopharynx สามารถแยกจาก inverting papilloma และ angiomatous polyps
โดยไม่มี ethmoid involvement ตัวของ antrochoanal polyp ทำให้ ostia
กว้างขึ้นจาก pressure effect มักพบใน teenager และ young adults การรักษาคือต้องตัดเอา
stalk ที่เป็นจุด origin โดยพบว่าถ้าเอาเฉพาะ intranasal portion ออกเพียงอย่างเดียวจะมี
recurrent rate สูง ส่วน sphenochoanal polyp เป็น polyp ที่เกิดขึ้นใน
sphenoid sinus ยื่นผ่านทาง ostia แล้วเข้าสู่ nasal cavity ( ภาพที่
40 )
|
|
|
(
ภาพที่ 40 ) คลิกที่ภาพเพื่อดูรายละเอียด
|
|
2.
inverting papilloma เป็น rare tumor เป็น locally aggressive tumor
ที่พบตรง lateral nasal wall บริเวณ OMU มักจะ extend เข้าสู่ maxillary
sinus ข้างเดียวกันและบางครั้งจะ involve ethmoid sinus ซึ่งช่วยแยกโรคได้จาก
antrochoanal polyp ชื่อ "inverting " หมายถึงการ inversion
ของ benign neoplastic epithelium เข้าไปใน underlying connective tissue
stroma พบน้อยกว่า 5% ของ nasal tumor ทั้งหมดและพบใน older patients
การรักษาเริ่มจากการผ่าตัดซึ่งมักจะ recurrent บ่อยและพบว่าจะ degeneration
หรือพบ squamous cell carcinoma ร่วมด้วยประมาณ 10%ของ case radiographic
findings ไม่จำเพาะเจาะจง CT พบเป็น unilateral soft tissue mass ของ
lateral nasal wall ซึ่ง extend เข้าสู่ maxillary ostium และ sinus
เกิด widening ของ infundibulum และอาจ involve ethmoid air cells พบ
calcification ได้ ( ภาพที่ 41, 42 )
|
|
|
|
(
ภาพที่ 41 ) คลิกที่ภาพเพื่อดูรายละเอียด
|
(
ภาพที่ 42 ) คลิกที่ภาพเพื่อดูรายละเอียด
|
|
3.
angiomatous polyp เป็น polyp ที่มี abundance blood vessels อาจเกิดจาก
post trauma angiomatous polyp และ juvenile nasopharyngeal angiofibroma
มี histology ที่เหมือนกันมาก สิ่งที่พอแยกได้ก็คือตำแหน่ง ซึ่งมักจะอยู่
more anterior มากกว่าใน nasal fossa และอยู่ห่างจาก nasopharynx และ
pterygopalatine fossa ไม่พบมี significant vessles opacification ใน
angiogram และผ่าตัดง่ายกว่า angiomatous polyp มักพบที่ anterior nasal
vault และมี contrast enhancement แต่ไม่ intense เท่ากับ JNAs radiographic
appearance จะคล้ายกับ inverting papilloma ( ภาพที่ 43 )
|
|
|
(
ภาพที่ 43 ) คลิกที่ภาพเพื่อดูรายละเอียด
|
|
| 4.
juvenile nasopharyngeal angiofibromas เป็น benign แต่ very aggressive
tumor ของ nasopharynx เกิดจาก fibrovascular stroma ที่อยู่ใกล้กับ
sphenopalatine foramen และมักจะ involve pterygopalatine fossa เป็น
soft tissue mass ที่มี intense enhancement และ center ของ mass อยู่ตรง
pterygopalatine fossa หรือ sphenopalatine foramen โดย extend ดังนี้คือ
medially จะเข้า sphenopalatine foramen, laterally เข้าสู่ pterogomaxillary
fissure และเข้าสู่ suprazygomatic masticator space,superiorly เข้าสู่
inferior orbital fissure, orbit, vidian canal, foramen rotundum และเข้าสู่
intracranial space |
JNAs
เป็น extremely vascular mass อันตรายถึงกับชีวิตได้ถ้าหากไป biopsy
ก้อน ดังนั้นการทำ preoperative embolization พิจารณาเป็น adjunct management
ที่สำคัญ ( ภาพที่ 44, 45 )
|
|
|
|
(
ภาพที่ 44 ) คลิกที่ภาพเพื่อดูรายละเอียด
|
(
ภาพที่ 45 ) คลิกที่ภาพเพื่อดูรายละเอียด
|
|
| 5.
osteoma หรือ enchondroma เป็น rounded bony masses ที่มักเกิดตรง frontal
sinuses แต่สามารถเกิดที่ใดก็ได้ใน paranasal sinuses รวมทั้ง nasal
vault มักไม่มีอาการแต่ก็สามารถทำให้เกิด sinus ostis obstruction เกิด
sinusitis และ mucocele formation |
