Introduction of FNI
Fiberoptic bronchoscopy (FOB)
เลือกใช้ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5-6 มม. หรือ เล็กกว่า ID (internal diameter) ของท่อช่วยหายใจที่ใช้ใส่เล็กน้อย
และเลือกใช้ ความยาว 60 ซม.
สามารถใช้ประโยชน์ในการช่วยใส่ท่อช่วยหายใจชนิด double lumen endobroncheal tube หรือใช้ตรวจ bronchus ได้
Advantage and Disadvantage of awake FBI
Advantage of awake FBI
การใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้ Fiberoptic bronchoscopy (FOB) ในขณะที่ผู้ป่วยรู้สึกตัวอยู่ เรียกว่า awake FBI มีข้อดีกว่าการใส่ FBI ในผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบ กล่าวคือ
ผู้ป่วยมีความปลอดภัยมากกว่า (ดูรายละเอียด)
ใส่ได้ง่าย (ดูรายละเอียด)
Disadvantage of awake FBI
สำหรับข้อเสียของ awake FBI เมื่อเทียบกับการใส่ FBI ในผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบ ได้แก่
การใส่ในขณะที่ผู้ป่วยรู้สึกตัวอยู่ ผู้ป่วยจะมีความกลัวและไม่สบายจากการถูกใส่อุปกรณ์ต่างๆ เข้าไปใน airway
การใส่ในขณะที่ผู้ป่วยรู้สึกตัวอยู่ ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยให้อยู่นิ่งๆ, อ้าปาก, แลบลิ้น, หายใจเข้าลึกๆ เป็นต้น
การให้ topical anesthesia ในบริเวณ airway เพื่อกด airway reflex นั้น พบว่า local anesthetic drug จะถูกดูดซึมได้ง่าย หากให้มากเกินไป ผู้ป่วยอาจเกิด local anesthetic toxicity ได้
Consideration of awake FBI
awake FBI เลือกใช้ในผู้ป่วยดังต่อไปนี้
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด gastric aspiration เช่น hiatus hernia, obesity, full stomach เป็นต้น
ผู้ป่วยที่มี unstable fracture cervical spine ซึ่งการใส่ในขณะที่ผู้ป่วยรู้สึกตัวอยู่ จะช่วยให้ muscle บริเวณคอของผู้ป่วยช่วย support บริเวณ fracture site
ผู้ป่วยที่มี compromized airway ซึ่งหากให้หลับจะมี airway obstruction ได้ และจะไม่สามารถจะช่วย ventilate ทาง mask ได้เลย เช่น มีก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่บริเวณภายนอกของ ปาก-จมูก-คาง-คอ, มี contracture burn scar ทำให้คอติดกับคาง หรือผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจโดย direct laryngoscope ได้ยาก เช่น อ้าปากได้น้อย เป็นต้น
(กดที่ภาพเพื่อดูภาพขนาดใหญ่)
ผู้ป่วยที่ serious ill ไม่อาจทนต่อการดมยาสลบ หรือ apnea ได้
Factor of successful and unsuccessful of awake FBI
Factor of successful of awake FBI
ปัจจัยที่ทำให้การใส่ awake FBI สำเร็จได้ด้วยดี ได้แก่
Proper psychologic preparation หมายถึงขณะที่ไป preoperative visit ผู้ป่วยควรจะได้รับทราบถึง
 
1. เหตุผลของการใส่ awake FBI ว่าเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยเองเป็นหลัก
2. ขั้นตอนรายละเอียดของการใส่ awake FBI
3. ผู้ป่วยจะช่วยให้การใส่ awake FNI ให้สำเร็จได้อย่างรวดเร็วโดยการช่วยเงยหน้า, อ้าปาก, แลบลิ้น, หายใจลึก และกลืนน้ำลายเมื่อแพทย์ขอให้ทำ
4. ให้ผู้ป่วยมีส่วนรวมในการซักถามได้จนพอใจ
Proper pharmacologic preparation หมายถึง ผู้ป่วยควรได้รับยาที่เหมาะสม สามขั้นตอนเรียงตามลำดับ ได้แก่ การให้ premedication, การให้ intravenous conscious sedation at time of intubation และ การให้ topical anesthesia (2)
Expert endoscopist หมายถึง แพทย์ผู้ใส่ awake FBI เป็นผู้ที่ใช้ fiberoptic bronchoscope ได้อย่างชำนาญ
Good fuctional FOB หมายถึงมี FOB ที่ใช้งานได้ดีมีคุณภาพ
Factor of unsuccessful of awake FBI
สำหรับสาเหตุที่ทำให้ awake FBI ไม่สำเร็จ ซึ่งพบได้ตั้งแต่ 0-26 % เกิดเนื่องมาจาก
แพทย์ผู้ใส่ awake FBI ขาดความชำนาญในการใช้ FOB
ผู้ป่วยได้รับ topical anesthesia ไม่พอเพียง ทำให้ผู้ป่วยไม่ร่วมมือ
มี secretion, เลือด, ไอน้ำ บดบัง lens ของ FOB
anatomy ของ upper airway ของผู้ป่วยมีการบิดเบี้ยวผิดปกติไปมาก หรือมีระยะระหว่าง epiglottis กับ posterior pharyngeal wall แคบมาก
Why is nasotracheal route
การใส่ทางจมูกมีข้อดีคือ
ใส่ได้ง่ายกว่าและประสบผลสำเร็จสูงกว่าเนื่องจากมุมระหว่างจมูกกับ vocal cord หักน้อยกว่า และหา midline ได้ง่ายกว่า
ไม่มีการกระตุ้น gag reflex ขณะใส่ผู้ป่วยรู้สึกสบายและร่วมมือกว่า
นอกจากนี้การให้ topical anesthesia ทำได้โดยง่ายและไม่ยุ่งยาก
ส่วนข้อเสียของการใส่ทางจมูกคือ
ใส่ท่อช่วยหายใจขนาดใหญ่ไม่ได้
อาจมีเลือดออกในจมูก