Acute Metabolic Illness

Patient 1 A 6-mo-old girl referred from another hospital with a diagnosis of severe acidosis and skin rash (candidiasis or acrodermatitis enteropathica) Prenatal history, labor, and delivery: unremarkable. BW 3500 g. At age 2 mo: erythematous rash around her neck, perineal area, not improved with antifungal and antibacterial agents. 2 weeks PTA: fever, vomiting, drowsiness, hyperpnea.  Admitted to a hospital or 8 days.  Because of persistent severe acidosis (HCO3- <10 mEq/L) -> referred. 5 days PTA: Vomiting, hyperpnea, drowsiness. Admitted to another hospital nearby. HCO3- <10 mEq/L -> referred Not responded to pain BP 106/58 PR 126  RR 40  BT 36.4

LAB

CBC Hb 10.3 g%, Hct 30.8 % WBC 8390, N 39, L 59, M2, Plt 210,000 UA sp.gr. 1.019, pH 5, ketone 2+, no cells Glucose 82, BUN 2, Cr 0.4 Na 141, K 4.2, Cl 105, HCO3- 10, AG 26 LFT: TB 0.3, DB 0.05, AP 205, SGOT 29, SGPT 25, albumin 3.8, globulin 1.7 Ammonia 25  ABG: pH 7.28, pO2 153, pCO2 16.8, HCO3-  12.6 Urine FeCl3, DNPH, p-nitroaniline: -ve

What is the diagnosis?  What would you do for initial management?

Progression

Principle of treatment         Replacement therapy

ตัวอย่างผู้ป่วย รายที่ 1 รายที่ 2 รายที่ 3 รายที่ 4 รายที่ 5 รายที่ 6 รายที่ 7 รายที่ 8 [ ประวัติและการตรวจร่างกาย ][ การตรวจทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้น ] [ การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อให้ได้ definite diagnosis ][ การรักษาเบื้องต้น ]